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dem „Dritten Gesetz zur Änderung des

Betreuungsrechts“ im September 2009

und dem BGH-Beschluss im Juni 2010 die

Rechtslage zu Patientenverfügungen klei-

nere Änderungen erfuhr, wurde die Policy

im ersten Halbjahr 2010 aktualisiert. Im

Jahr 2013 erschien auf Grund des neuen

Gesetzes zu ärztlichen Zwangsmaßnah-

men und interner Anregungen aus dem

Klinikum eine leicht modiﬁzierte, dritte

Version der Policy.

2.3. Form und Inhalt

Die Policy besteht aus einer 14-seitigen

Langfassung und einer zweiseitigen Kurz-

fassung. Die Langfassung enthält die Auf-

zählung aller Mitglieder des Arbeitskrei-

ses Patientenverfügung, eine einleitende

Erklärung über die Hintergründe und Ent-

stehungsgeschichte der Policy, einen aus-

führlichen Teil zur Entscheidungsﬁndung,

spezielle Kapitel zur Situation bei Minder-

jährigen und psychisch Kranken sowie

Literaturangaben. Die Kurzfassung dient

als Zusammenfassung der Langversion.

Daher sind die wichtigsten Aussagen, in

bullet points gegliedert, konzis wiederge-

geben. Außerdem sind die beiden visuel-

len Elemente der Langfassung a/jointfilesconvert/265252/bgedruckt,

das operationale Flussdiagramm zur Ent-

scheidungshilfe [3] sowie das Flussdia-

gramm zur Bestimmung des Patientenwil-

lens, welches in Abbildung 1 dargestellt ist:

Die Visualisierungen in Form von Flussdia-

grammen dienen der handlungsleitenden

Orientierung und setzen an der Vertraut-

heit medizinisch ausgebildeter Berufsgrup-

pen mit Algorithmen an. Damit soll das

moralisch-praktische Urteilsvermögen im

Einzelfall nicht ersetzt, sondern vielmehr

unterstützt werden. Der Sinn der Kurzfas-

sung liegt darin, dass sie ein Nach schlag e-

instrument für die Praxis sein soll, das auf

Grund seiner Handlichkeit am Ort der Ent-

den Pﬂegekräfte und Therapeuten im elek-

tronischen Anschreiben gebeten, die Policy

unter ihren Mitarbeitern bekannt zu machen

und auszuteilen. Außerdem wurde die Po-

licy in das für alle Mitarbeiter zugängliche

und auf den Stationscomputern tagtäg-

lich genutzte Intranet des Klinikums ge-

stellt und dort an prominenter Stelle plat-

ziert. Als dritter Weg wurde eine persön-

liche Vorstellung der Policy im Rahmen

einer klinikweit angekündigten Informa-

tionsveranstaltung gewählt, um den Ziel-

gruppen die Möglichkeit zu geben, die für

die Policy Verantwortlichen persönlich ken-

nen zu lernen, die näheren Hintergründe

zu erfahren und vor allem Fragen zur Policy

stellen zu können. Die Informationsveran-

staltung fand im größten Hörsaal des Kli-

nikums statt, war auf einen Zeitpunkt ter-

miniert, der für alle Zielgruppen günstig

lag, und dauerte knapp drei Stunden. Sie

bestand im ersten Teil aus einer Begrüßung

durch den Pﬂegedirektor als Vertreter des

Klinikumsvorstandes, einer Vorstellung der

Policy mittels einer Powerpoint-Präsenta-

tion durch den federführenden Verfasser

scheidungsﬁndung schnell zugäng lich ist,

also zum Beispiel am Schwarzen Brett einer

Station, über dem Schreibtisch eines Arztes

oder in der Kitteltasche einer Pﬂegekraft.

2.4. Implementier u ng

Die vorgestellte Policy wurde nach ihrer

Verabschiedung durch den Vorstand des

Klinikums auf mehreren Wegen kommuni-

ziert, um einen größtmöglichen Bekannt-

heitsgrad in den Zielgruppen zu erreichen.

Alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des

Klinikums, die über eine E-Mail-Adresse

der medizinischen Fakultät oder des Klini-

kums verfügten, wurden über Verteilerlis-

ten angeschrieben, durch den Vorsitzenden

des Arbeitskreises über die Policy infor-

miert, und erhielten mit dieser E-Mail auch

pdf-Dateien der beiden Policy-Fassungen.

Über den elektronischen Weg konnten sämt-

liche Ärzte und Seelsorger sowie alle Pﬂe-

genden und Therapeuten in leitenden Stel-

lungen erreicht werden. Pﬂegende und

Therapeuten, die nicht in leitenden Posi-

tionen arbeiten, besitzen oft keine E-Mail

des Klinikums. Deshalb wurden die leiten-

Abbildung 1: Flussdiagramm zur Bestimmung des Patientenwillens. Kopie aus der „Leitlinie zur Frage

der Therapieziel-Änderung bei schwerstkranken Patienten und zum Umgang mit Patientenverfügun-

gen” des Klinikums der Universität München.

Aktuell erklärter Wille des aufgeklärten und einwilligungsfähigen Patienten

(immer vorrangig, wenn vorhanden)

vorausverfügter Wille, durch eine Patientenverfügung erklärt (verbindlich,

sofern auf die aktuelle Lebens- und Behandlungssituation zutreffend)

Behandlungswünsche /mutmaßlicher Wille (aus Äußerungen,

Überzeugungen, Wertvorstellungen zu ermitteln)

Entscheidung zum Wohl des Patienten

(medizinisch indizierte Maßnahmen durchführen)

wenn nicht

vorhanden

wenn nicht

möglich

wenn nicht

gegeben

Die Policy kann eingesehen werden unter http://www.ethik-komitee.de/leitlinien/index.html.

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2014 • Hessisches Ärzteblatt

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